Experiencia clínica con Telbivudina en Hepatitis crónica B en Venezuela

De acuerdo a consensos científicos a nivel internacional el objetivo primordial en el tratamiento de la hepatitis crónica B (HCB) es actualmete lograr la supresión de la replicación viral de manera potente y en el menor tiempo posible. A continuación presentamos la experiencia clínica acumulada en Venezuela empleando el análogo nucleosido telbivudina en pacientes con HCB. Se analizaron 29 portadores con HCB, promedio de edad 44±17 años, con una proporción 2/1 sexo masculino/sexo femenino, 23 con HCB antígeno e positivo y 6 con HCB antígeno e negativo. Las variables escogidas de evaluación fueron la viremia (ADN VHB), el valor de ALT y la tolerancia al tratamiento. Durante un período promedio de tratamiento de 7,3 meses cada paciente recibió 600 mg diarios de telbivudina. 86,2% de ellos disminuyó significativamente la carga circulante de ADN VHB de 7,3±1,2 log10 copias/mL a 1,9±1,0 log10 copias/mL (p= 0,0001). Adicionalmente, se demostró disminución significativa de los valores de ALT, de un promedio de 4,3 veces a una media de 1,4 veces el límite superior normal (p=0,01). Exceptuando un paciente con elevación importante de creatin-quinasa y otro que se quejó de sensación de acidez, la tolerancia reportada fue muy buena. Es concluyente que la telbivudina indujo supresión de la carga viral en forma potente y temprana tanto en pacientes con HCB antígeno e positivo como antígeno e negativo, mejoró los valores de ALT y fue bien tolerada la dosis por la mayoría. La reducción de la carga viral a niveles incluso indetectables durante el primer año de tratamiento, debería contribuir a prevenir la emergencia temprana de cepas del VHB resistentes a esta droga antiviral.

According to international scientific consensus, the fundamental goal in the treatment of chronic hepatitis B (CHB) is currently to achieve suppression of the viral replication in a very potent way at the shortest possible time. It follows our clinical experience accomplished in Venezuela by using the nucleoside analog telbivudine in patients with CHB. We studied twenty-nine carriers with CHB, mean age of 44±17 years old, male/female ratio 2/1, 23 of them with e antigen positive CHB and the remaining 6 with e antigen negative CHB. We selected the viral load (HBV DNA), the ALT value and the treatment tolerance as the parameters to be assessed. During an average treatment period of 7,3 months each patient received 600 mg daily of telbivudine. 86.2% of them showed significant decreased of the circulating HBV DNA load, from 7.3±1.2 log10 copies/mL to 1.9±1.0 log10 copies/mL (p= 0.0001). In addition, a significant decrease of ALT values from a mean of 4.3 fold to 1.4 fold (p=0.01) was also demonstrated. The group of patients showed very good tolerance of the doses, except one who presented increased creatine kinase value and another one who complained from peptic symptoms. It is conclusive that Telbivudine induced early and potent viral suppression, either in e antigen positive or e antigen negative CHB, improved the ALT values and was very well-tolerated by the majority. The viral load reduction, even undetectable during the first year of treatment, should contribute to prevent the early emergency of resistant strains to this antiviral drug.

Tratamiento con intereron pegilado de pacientes con hepatitis aguda por virus C / Peginterferon treatment in patients with acute hepatitis C

Reportes previos recomiendan el tratamiento con interferón convencional de pacientes con Hepatitis C aguda en vista de la alta probabilidad de respuesta. Presentar los resultados de pacientes con hepatitis C aguda tratados con interferón pegilado. 6 pacientes con diagnostico de hepatitis C aguda, 4 del sexo masculino y 2 del sexo femenino, con edad promedio de 42 años, fueron tratados con interferón pegilado. En 4 pacientes se utilizo interferón pegilado alfa 2ª(40KD) a una dosis de 180Ug/semanal y en 2 pacientes se utilizo Interferón pegilado alfa 2b(12KD) a una dosis de 1,5ug/kg ambos por 24 semanas. El tiempo transcurrido entre la aparición de los síntomas y el inicio del tratamiento fue de 3 a 5 meses. En los seis pacientes se completo el tratamiento previsto sin necesidad de reducir la dosis y sin efectos adversos serios. El RNA del virus C al final del tratamiento resulto negativo en todos los pacientes. A los seis meses post tratamiento (Respuesta virológica sostenida) el RNA se mantenía negativo en cinco pacientes y positivo en un paciente que presento recidiva de la infección. Cuatro pacientes tenían niveles elevados de aminotransferas al final del tratamiento de los cuales tres de ellos se normalizaron a los seis meses post tratamiento y solo se mantuvieron elevadas en un paciente, que no había respondido al tratamiento. El tratamiento con Interferón Pegilado en pacientes con hepatitis C aguda es seguro y efectivo. Los niveles de aminotransferasas no parecen ser un buen indicador de respuesta

Eficacia de la escala de baylor para predecir resangramiento en la hemorragia digestiva superior por úlcera gástrica ó duodenal / Efectiveness of the baylor scale to predict hemorrahe in upper digestive hemorrahe by gastric or duodenal ulcer

La hemorragia digestiva superior es una causa frecuente de hospitalización. El 45 por ciento de éstas son producidas por úlceras gástricas ó duodenales. La evolución de las enfermedades es muy variable con una mortalidad de 6 a 7 por ciento, la cual aumenta el 36 por ciento en caso de resangramiento. De allí, la importancia de encontrar elementos predictivos. En 1993, Saeed y Cols, reportaron una escala para predecir resangramiento el cual fue realizado en la Universidad de Baylor, en Houston, Texas. Este sistema consta de tres etapas: Preendoscópica, Endoscópica y Post-endoscópica, y permite clasificar a los pacientes en alto o bajo riesgo, según su puntaje. Se estudió prospectivamente un grupo de pacientes que acudieron al Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario de Caracas desde el 01-01-96 al 30-11-96, por úlcera gástrica ó duodenal sangrante, aplicado en la Escala de Baylor, para conocer el valor de dicha escala para predecir resangramiento. Se observó, que en el grupo de alto riesgo el resangramiento fue del 50 por ciento, la cual resultó altamente significativo con p<0,05. El riesgo relativo para los paciente en alto riesgo fue 23, es decir, que la probabilidad de resangramiento en pacientes con índice de Baylor de alto riesgo es de 23 veces mayor que los pacientes con índice de Baylor de bajo riesgo. Se concluye que la Escala de Baylor, es un método eficaz para predecir resangramiento en paciente con úlceras gástrica ó duodenal sangrante. De los parámetros de la Escala Baylor, los estigmas esdoscópico y el tamaño de la úlcera, se relacionaron con resangramiento de manera estadísticamente significativa

Hepatítis crónica a virus C: tolerancia y respuesta al tratamiento con interferón alfa 2b / Hepatitis chronic viruses C: permissiveness and response treatment with interferon alfa 2b

Determinar la respuesta y tolerancia del tratamiento con interferón alfa 2b en pacientes con hepatítis crónica a virus C. Se estudiaron pacientes con hepatítis crónica a virus C antiHVC y ARN del virus C por PCR positivos, que fueron tratados con interferón alfa 2b a una dosis de 3 millones, tres veces por semanas, por un mínimo de tres meses y un máximo de hasta 2 años, se evaluó tanto la respuesta bioquímica, normalización de transaminasas, como virológica, negatividad del ARN. Se incluyeron un total de 35 pacientes con edad promedio de 44 años, 19 del sexo masculino y 16 del femenino. 18 pacientes (51,5 por ciento) no respondieron al tratamiento, en 8 (22,8 por ciento) de estos se suspendió el tratamiento antes de cumplir 6 meses por la no respuesta y/o la presencia de efectos colaterales. 17 pacientes (48,5 por ciento) mantuvieron sus transaminasas normales hasta finalizar el tratamiento, en 4 pacientes (11,4 por ciento) se elevaron posteriormente. 13 (37 por ciento) pacientes mantuvieron sus transaminasas normales 6 meses después de haber finalizado el tratamiento, se determinó la presencia del RNA del virus 6 meses post tratamiento, resultando negativo en 4 (11,4 por ciento). El tratamiento con interferón alfa 2b logra erradicar la infección por virus C en el 10 por ciento de los pacientes tratados, además un 25 por ciento logra normalizar sus transaminasas. Los efectos colaterales son comunes predominando los relacionados al área neuropsiquiátrica, en el 20 por ciento de los pacientes se suspendió el tratamiento. Nuevas modalidades terapéuticas con mejores porcentajes de respuesta y menos efectos colaterales son necesarios para el manejo adecuado de esta infección

Cirrosis biliar primaria: experiencia terapéutica con acido ursodeoxicólico / Primary biliary cirrhosis: experience with ursodeoxicolic acid

Presentar las características clínicas y terapéuticas de un grupo de pacientes con diagnóstico de cirrosis biliar primaria (CBP). Se incluyeron 15 pacientes con diagnóstico de CBP de la consulta de hígado del Hospital Universitario de Caracas y de la consulta de dos centros privados de Caracas. Se evaluaron los datos clínicos, exámenes de laboratorio incluyendo auto-anticuerpos y serología viral, biopsia hepática, ecosonograma abdominal y endoscopia superior. Se evaluó el tratamiento administrado y se determinó la respuesta al acido ursodeoxicólico (AU) comparando los valores de transaminasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina pre y post tratamiento, mediante t de student, p significativa < 0,05. La CBP se presenta en mujeres de edad media, con prurito y alteración de las pruebas de colestasis. La gran mayoría presenta anticuerpos anti-mitocondriales y es frecuente la presencia de antinucleares y anti-músculo liso. La biopsia es útil para el diagnóstico y precisar el estadio. El estudio sonográfico y la endoscopia suelen revelar hipertensión portal en ausencia de cirrosis. La hemorragia digestiva por várices es una complicación frecuente. El acido ursodeoxicólico es el tratamiento de elección obteniendo mejoría clínica (prurito) y bioquímica (fosfatasa alcalina) en la mayoría de los pacientes. Sin embargo algunos pacientes no responden adecuadamente

El diagnóstico de causas poco frecuentes de elevación persistente o prolongadas de las transaminasas / The diagnosis of small frequent risk or extended of the transaminases

Son numerosas las causas tanto hepáticas como extrahepáticas capaces de provocar elevación de las transaminasas. En el adulto inmunicompetente la elevación persistente se debe en la mayoría de los casos a hepatitis crónica viral B y C, consumo excesivo de alcohol, esteatohepatitis no alcohólica, hepatitis autoinmune y efecto de medicamentos tóxicos. En algunas personas no es posible detectar las entidades mencionadas y resulta necesario considerar ciertas infecciones sistémicas virales, microbianas y micóticas, hemocromatosis, enfermedad de Wilson, diferencia de Alfa 1 antitripsina, trastornos tiroideos, enfermedad de Addison, enfermedad celíaca y enfermedades inflamatorias de los músculos